1. 21 августа 2022 года Сай (имя изменено), 68-летний гражданин Таиланда, был госпитализирован в государственную больницу Бурирам с острым параличом и потерей контроля над мочевым пузырем. До этого ужасного эпизода он страдал от симптомов простаты в течение нескольких месяцев.
При поступлении его ПСА составлял 66 нг/мл (диапазон 0-4). Биопсия простаты: оценка по шкале Глисона: 7 в левой части простаты и 9 в правой. У Саи был рак простаты.
МРТ его шеи, через 3 дня после поступления, показало остеолитическое поражение (истончение кости) в шейном позвонке С7, см. пример фото 1 (не радиологическое исследование Сая). По словам его уролога и хирургов-ортопедов, это был метастатический рак простаты в шее, который вызвал его паралич.
Окончательный диагноз, поставленный его специалистами: Метастатический рак простаты IV стадии. Рекомендуемое лечение: орхиэктомия, удаление яичек.
Сай отклонил эту рекомендацию.
Через две недели его выписали из больницы, когда состояние паралича улучшилось.
2. 13 числа.thВ сентябре 2022 года Сай боролся с двумя тростями во время первой консультации со мной.
Я выслушал его рассказ. По следующим причинам я пришел к выводу, что его поражение С7 и его паралич были отдельными проблемами и не связаны с его раком простаты.
Причина 1. Его паралич возник на уровне сосков и ниже, что соответствует поражению 4-го грудного позвонка (Т4), а не поврежденного позвонка С7.
Причина 2. Во время его двухнедельного пребывания в больнице относительно быстрое улучшение его паралича соответствовало поперечному миелиту, а не метастатическому раку. Рак будет продолжать расти, усиливая его паралич.
В течение месяца его паралич полностью разрешился, что подтвердило диагноз поперечного миелита.
Причина 3. Первоначально рак предстательной железы неизменно метастазирует в местные кости и местные лимфатические узлы, а не в тела позвонков шеи.
Причина 4. Вторичные клетки простаты растут хаотично, см. пример фото 2. Метастатическое заболевание простаты обычно не вызывает однородного истончения тела позвонка, как это было в случае Сая.
Вывод: у Саи не было метастатического рака простаты в шее, и его паралич не был вызван раком простаты IV стадии.
Я предупредил Сая о слабости его позвонка С7 и потенциальной серьезности состояния. Хлыстовая травма могла вызвать вывих шеи и привести к необратимому параличу, см. пример Фото 3.
3.Необходимое сканирование костей и КТ брюшной полости для определения стадии рака простаты не были выполнены. Этого не произошло до марта 2023 года!
Тем временем, 12 декабря 2022 года, Саю была проведена хирургическая стабилизация шеи от С5 до Т2 с помощью стержней Харрингтона и транспедикулярных винтов, см. фотографии 4, 5, 6. После операции представлен отчет о патологии тела позвонка С7. идентифицировали только атипичные клетки. Метастатического злокачественного новообразования простаты не выявлено.
4. В марте 2023 года Саю в конце концов поставили диагноз рака простаты. Результаты: признаков системного метастатического заболевания не выявлено.
У Сая не было метастатического рака простаты IV стадии. Его болезнь ограничивалась простатой. Он имел Рак простаты 11 стадии.
К этому времени Сай получал 3 ежемесячные внутримышечные инъекции Элигарда и лучевую терапию. Эллегард — аналог гормона, который снижает уровень тестостерона и подавляет рост рака простаты. Это не лечит рак.
Побочные эффекты этого препарата многочисленны. В Саи они включали потливость, значительную потерю энергии и импотенцию.
ПСА Сая снизился до 1.54 нг/мл. Лечение подействовало, но он потерял либидо, физическую силу и интерес к жизни. По сравнению с его активным преморбидным образом жизни теперь его жизнь казалась утомительной и несколько безрадостной.
Жизнь должна стоить того, чтобы жить.
5. Я сделал обзор Саи 2 месяца назад. Мы обсудили его ситуацию. Его оценка по шкале Глисона 9 (максимальный балл: 10) указывала на то, что он страдал агрессивным раком простаты.
Однако его 10-летняя выживаемость составила более 80%, поскольку лечение было начато, когда его опухоль находилась на 11 стадии, рак находился в пределах его простаты.
6. На прошлой неделе ему должна была быть сделана трехмесячная инъекция Эллегарда.
Мы обсудили его дальнейшее лечение. Я посоветовал ему прекратить лечение Элигардом, и он с благодарностью принял этот совет. Он должен был продолжить внешнюю лучевую терапию (ДЛТ). Я рекомендовал добавить к его лечению брахитерапию, особую форму лучевой терапии.
Медицинские данные свидетельствуют о том, чтоДЛТ и брахитерапия вместе имеют более высокую 10-летнюю выживаемость по сравнению с лечением радикальной простатэктомией с резекцией лимфатических узлов и ДЛТ. Он также превосходит ДЛТ и гормональную терапию (андрогенсупрессивную терапию) Элигардом.
Когда он в следующий раз посетил своего онколога, Саи, если сочтет это целесообразным, должен был запросить брахитерапию. Если эта терапия оказалась неподходящей, ему следует рассмотреть возможность применения ингибиторов PARD — класса препаратов, которые блокируют ферменты, ответственные за восстановление ДНК. Этот тип терапии успешно используется для лечения рака с мутациями BRCA.
7. Два хирургических специалиста, которые лечили Сая, не обладали компетенцией, чтобы правильно диагностировать его болезни. В больницу его поместил поперечный миелит, а не рак простаты IV стадии.
Согласно западным медицинским стандартам, тайская система медицинского образования неадекватна. Тайская медицинская степень не дает тайскому врачу права заниматься медицинской практикой на Западе. Этот случай иллюстрирует недостатки медицинского образования в Таиланде и отсутствие научных знаний и понимания.
Эти два «доморощенных» специалиста обучают и обучают современных тайских студентов-медиков и молодых врачей, которым по своей сути не хватает адекватных медицинских знаний и понимания. Трудно положиться на отечественных тайских врачей, не прошедших дополнительную подготовку на Западе.
8. Сай благодарен за поперечный миелит, который парализовал его и ускорил его госпитализацию. Без госпитализации у него не был бы выявлен рак простаты. Ранняя диагностика рака повысила его шансы на выживание. Если бы его рак достиг четвертой стадии, его будущее было бы мрачным.
Я по-прежнему уверен, что Сай выживет как минимум в ближайшие 10 лет и что его жизнь будет достойна того, чтобы ее прожить.
«Когда рак простаты IV стадии не является раком простаты IV стадии?» Когда диагноз неверен.
Док Мартин
