Ниже приводится читательское сообщение от Дока Мартина, главы Медицинского клуба Паттайи, бывшего Медицинского клуба Бурирам, который регулярно высказывает свое мнение и обновляет информацию о медицинских ситуациях, с которыми он столкнулся в Таиланде. Он врач на пенсии. Его мнения и заявления полностью принадлежат ему.
1. Крис, 69-летний пенсионер из Уэльса, проживает в Таиланде 16 лет. Он женился на тайской жене 13 лет назад. Она моложе его на 28 лет. У них есть 12-летний сын.
2. Я не знал Криса. 7 марта 2023 года я получил следующее сообщение: «Страдает бурситом большого пальца стопы… очевидно, требуется операция, но я не знаю ее стоимости. Ваш совет будет принят с благодарностью». Он прислал фотографии своих ног; Смотрите фотографии ниже.
3. См. фото 3; типичный бугорок. У Криса не было бурситов, у него был двусторонний большой палец стопы, большой палец стопы, тофусная подагра.
Подагра вызывается избытком мочевой кислоты в крови, что называется гиперурикемией. Болезнь вызвана несколькими различными факторами, в том числе; генетическая предрасположенность, богатая пуринами диета и интеркуррентные заболевания. Избыток мочевой кислоты образует в суставах игольчатые кристаллы, кристаллы моноурата натрия. Это острое, очень болезненное артритическое состояние.
Tophus (лат. камень) Подагра возникает, когда гиперурикемия сохраняется в течение многих лет, обычно >10 лет.
4. В течение многих лет Крис страдал периодической подагрой. После недавнего обострения, в дополнение к его обычному Аллопуринолу 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день, лечению, которое уменьшает гиперурикемию, его местная больница прописала следующее: Парацетамол по 1 таблетке 4 раза в день от боли (обычно низкая доза, подходящая для тайцев, но не для фарангов), преднизолон 5 мг, 2 таблетки 3 раза в день, противовоспалительное средство, омепразол 20 мг в день, чтобы защитить желудок от побочных эффектов преднизолона, и колхицин 0.6 мг XNUMX таблетка два раза в день.
5. Я обсудил это управление с Крисом, выделив следующие проблемы:
- Доза парацетамола была явно недостаточной как по количеству, так и по обезболивающей эффективности. экстраполяцией; это лечение было назначено врачом, у которого не было подагры. Если бы врач испытал острую интенсивность болей, возникающих в результате образования кристаллов, он бы не назначал столь неадекватное обезболивающее средство.
-Преднизолон является стероидом, он является эффективным противовоспалительным средством, но изобилует побочными эффектами, включая подавление надпочечников. Крис принимал преднизолон по 30 мг в день в течение предыдущих 10 дней. Если продолжать, то будет подавление надпочечников. Я попросил его прекратить прием стероидов, заменив его НПВП (нестероидным противовоспалительным препаратом) или более новым, более эффективным и безопасным НПВП, называемым ингибитором ЦОГ-2. Этот тип лекарств специально нацелен на фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), который вызывает воспаление и боль. Я рекомендовал Целекоксиб 200 мг по 1 капсуле в день.
-Омепразол 20 мг в день; после прекращения приема стероидных препаратов в этом лечении больше не было необходимости.
- Колхицин является противовоспалительным средством, эффективным при лечении острой подагры, но его следует назначать с осторожностью. Колхицин имеет узкое терапевтическое окно, и передозировка представляет собой проблему. Рекомендуемая доза при острой подагре составляет; 2 таблетки stat, затем 1 таблетка через 1 час, а затем по мере необходимости, с максимальной дозой 6 таблеток в любой 24-часовой период. доза Криса; 1 таблетка два раза в день, было недостаточно. Но через 10 дней боль утихла, и продолжение терапии не потребовалось.
6. Целью лечения как подагры, так и тофуса подагры является поддержание уровня мочевой кислоты у пациента на низком нормальном уровне. Мочевая кислота Криса была 10 мг/дл (3.5-7.2). Ему потребовалось увеличить дозу аллопуринола до 3 таблеток в день, что является нормальной дозой для фарангов с избыточным весом или другими заболеваниями.
Крис остался доволен моим советом. Он написал: «Спасибо за вашу очень профессиональную помощь и совет». Я попросил его посетить мою следующую встречу Club Medical 14th⠀ март. Несмотря на долгую дорогу, он был из провинции Сурин, Крис с нетерпением ждал нашей встречи.
7. Когда он приехал, Крис был подавлен и сдержан. Я спросил его, в порядке ли он.
В типичном щедром стиле фарангов Крис отремонтировал семейный дом своей жены, см. фото 4 на обложке. Закончив, он начал строить недвижимость для себя, своей жены и их сына. Для удобства Крис арендовал спальное место примерно в 25 км от деревни, а его жена переехала в пристройку в своей деревне, где не было водопровода, туалета и Wi-Fi. Их сын жил с бабушкой по материнской линии.
В декабре прошлого года его жена наняла нового строителя, якобы ее двоюродного брата, который был членом большой семьи ее отца. Сборка была завершена примерно на 50%. Несмотря на платежи, которые Крис сделал застройщику, в течение следующих 5 месяцев прогресс был незначительным или отсутствовал вообще.
Крис стал подозрительным. За день до нашей встречи он обнаружил, что новый строитель не является членом семьи, что он не зарегистрирован и живет со своей женой.
Мы обсудили его ситуацию, неверность и его эмоциональную уязвимость. Несмотря на печаль и разочарование, Крис оставался позитивным, прагматичным и решительным. У его жены был другой мужчина, который заботился о ней. Ежемесячная поддержка в размере 16,000 5 тайских батов, которую он платил ей, прекратилась, и она могла оставить себе недостроенный дом. Так как он был построен только наполовину, это составляло бы ее половину доли их собственности. Крис прислал мне карикатуру, см. фото XNUMX, которая очень ясно выразила его намерения. (Оригинальный мультфильм предоставлен Майком Бэрдом)
Несмотря на его позитивный настрой, эмоциональная боль, связанная с обманом и предательством его жены, сохранится. А эмоциональная боль часто сильнее физической. «Жизнь может быть такой болезненной».
